ค่าใช้จ่ายใน Medicare: Premium, Deductible, Coinsurance และ MOOP คืออะไร?
หลายคนคิดว่า Medicare “ฟรีทั้งหมด” เพราะเราอุตส่าห์ทำงานจ่ายภาษีมาทั้งชีวิตแล้ว แต่ความจริงคือ Medicare มีค่าใช้จ่ายหลายอย่าง ทั้งค่าเบี้ยประกันรายเดือน (Premium) และค่าใช้บริการที่ต้องจ่ายเอง (Out-of-pocket costs) เช่น Deductible, Coinsurance และ Copayments รวมถึงค่าใช้จ่ายสูงสุดต่อปี (MOOP)
การเข้าใจคำเหล่านี้จะช่วยให้เราวางแผนค่าใช้จ่ายได้ดีขึ้น และไม่ตกใจเมื่อได้รับบิลจากโรงพยาบาลหรือร้านยา
ค่าใช้จ่ายใน Medicare มีอะไรบ้าง?
ค่าใช้จ่ายหลัก ๆ ที่เราต้องเจอเมื่อใช้ Medicare ได้แก่
- Premium (เบี้ยประกัน)
- Deductible (ค่าลดหย่อนก่อนประกันจ่าย)
- Coinsurance และ Copayment (ค่าใช้บริการร่วม)
- MOOP (Maximum Out-of-Pocket Limit)
Premium (พรีเมี่ยม) – เบี้ยประกันรายเดือน
Premium คือเงินที่ต้องจ่ายทุกเดือนเพื่อคงสิทธิ Medicare
- Part A (Hospital Insurance): ส่วนใหญ่ฟรี ถ้าเราหรือคู่สมรสทำงานจ่ายภาษี Medicare มาอย่างน้อย 10 ปี แต่ถ้าไม่เข้าเกณฑ์ อาจต้องจ่าย $310–$563 ต่อเดือน (ปี 2026)
- Part B (Medical Insurance): มีค่าเบี้ยรายเดือนมาตรฐาน $206.50 (ปี 2026) เบี้ยประกันอาจจะขึ้นทุกปี แต่ถ้ารายได้สูงจะถูกคิดเพิ่ม (IRMAA)
- Part D (Prescription Drug Plans): มีค่า Premium ต่างกันไปตามแผนและพื้นที่
- Medicare Advantage (Part C): บางแผนไม่มีเบี้ยประกันเพิ่ม แต่บางแผนก็มี
Deductible (ดีดักทิเบิล) – ค่าลดหย่อนก่อนประกันจ่าย
คือจำนวนเงินที่เราต้องจ่ายเองก่อนที่ Medicare หรือแผนประกันจะเริ่มช่วยออกให้
ตัวอย่าง: Part B Deductible ปี 2026 คือ $288 หมายความว่าเราต้องจ่าย $288 เองก่อน ถึงจะเริ่มจ่ายเพียง Coinsurance 20%
Coinsurance และ Copayment – ค่าใช้บริการร่วม
- Coinsurance (โคอินเชอแรนซ์): จ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ เช่น 20% ของค่าตรวจเลือดหรือค่าหมอ
- Copayment (โคเพย์เม่นท์): จ่ายเป็นจำนวนเงินตายตัว เช่น $20 ต่อการพบหมอ 1 ครั้ง
➡️ ตัวอย่าง: ไปพบแพทย์ทั่วไป อาจจ่าย Copay $20 แต่ถ้าไปตรวจ MRI อาจต้องจ่าย Coinsurance 20% ของค่าตรวจ
MOOP (Maximum Out-of-Pocket Limit) – เพดานค่าใช้จ่ายสูงสุดต่อปี
- MOOP มีเฉพาะใน Medicare Advantage Plans (Part C)
- เป็นตัวช่วยปกป้องไม่ให้เราจ่ายเกินไป
- เมื่อจ่ายจนถึงเพดานนี้แล้ว แผนจะรับผิดชอบ 100% ของค่าใช้จ่ายที่เหลือในปีนั้น
- ปี 2025 ค่า MOOP สูงสุดคือ $9,350 แต่หลายแผนกำหนดไว้ต่ำกว่านี้
สรุป
- Medicare ไม่ฟรีทั้งหมด แต่มีหลายค่าใช้จ่ายที่ต้องเข้าใจ
- Premium: เบี้ยประกันรายเดือน
- Deductible: จ่ายเองก่อนที่ประกันจะเริ่มจ่าย
- Coinsurance/Copayment: จ่ายร่วมทุกครั้งที่ใช้บริการ
- MOOP: เพดานสูงสุดที่ต้องจ่ายในปีนั้น (เฉพาะ Medicare Advantage)
การรู้จักคำเหล่านี้จะช่วยให้เราวางแผนค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพได้รอบคอบขึ้น และไม่ตกใจเมื่อเจอค่าใช้จ่ายจริง
Amazon Affiliate Section
- 📘 Breaking the Habit of Being Yourself – Joe Dispenza
- 📓 สมุดบันทึก (Intention Journal) – ใช้จดภาพชีวิตใหม่ที่อยากสร้าง
- 🧘 เบาะนั่งสมาธิ / เสื่อโยคะ – สำหรับการฝึกใจให้สงบก่อน visualize
🎧 หูฟังตัดเสียงรบกวน – ฟัง guided meditation ได้อย่างเต็มที่
ลองคุยกับ GTL Smart Chat อยากได้ความรู้เพิ่มเติม
ไม่ต้องกลัวว่าไม่เข้าใจ เพราะเราจะอธิบายให้คุณฟังแบบเพื่อนบ้านคนไทยใจดีเสมอค่ะ
